【乳癌电疗】善用呼吸法护心 减辐射引致心病风险

患病风险——由于心脏位处人体靠左边的位置，电疗左边乳房的同时，心脏也会接受到很高的电疗剂量，增加日后患冠心病的风险。（[email protected]）

放射治疗（电疗）是乳癌治疗中不可或缺的一部分，目标是要消灭残余的癌细胞。接受乳房保留手术后的病人需要做放射治疗；即使整个乳房切除了，医生若担心有癌细胞残留在胸壁，也会建议做放射治疗。

然而，左边乳房由于靠近心脏，电疗期间心脏也会受影响，增加冠心病风险。可幸的是可透过呼吸控制，有效减低乳房电疗对心脏的影响。

乳癌是香港以至全世界女性最常见的癌病。根据香港癌症资料中心统计，2016年女性乳癌新症共有4108宗，702名女性死亡。近年乳癌个案不但有上升趋势，病发年龄也年轻化，现时本港乳癌患者年龄中位数为56岁。

治疗乳癌取决于许多因素，包括年龄、健康状况、乳癌分期、肿瘤大小、癌细胞种类等。随着科技进步，利用手术、化疗、标靶治疗和放射治疗，早期乳癌患者的5年生存率超过80%。

其中，放射治疗是乳癌治疗的重要一环，用于辅助手术或化疗。利用高能量X光射线，杀死手术后可能残留的癌细胞，减低复发风险。疗程约为3至6星期。

手术保留乳房 必须接受电疗

根据最新的乳癌治疗準则，乳癌病人在接受乳房保留手术（即局部切除肿瘤及淋巴结，以保全乳房）后，便需要接受放射治疗，彻底清除残余的癌细胞，减低复发风险。此疗程适用于所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至于接受全乳切除的病人，若属下列情况也建议接受放射治疗：

原发肿瘤超过5厘米腋下淋巴结转移4个以上手术切除标本边缘仍有癌细胞侵犯

然而，电疗所引致的心脏併发症是不能忽视的问题。43岁的马小姐，发现左边乳房患上一期乳癌，做了局部切除手术，保留乳房。她经转介来接受电疗，问了我一些有关电疗对心脏的影响，她的忧虑相信也是很多病友所关注。

蓝线上方的组织是乳房放射治疗区域。深呼吸时，可减少心脏受电疗的影响。（作者提供）左乳癌患者 冠心病风险高20%问：左边乳房和右边乳房电疗有分别吗？

由于心脏位于人体左边，电疗左边乳房的同时，心脏也会接受到很高的电疗剂量。丹麦和瑞典于2013年发表研究，左边乳癌患者的冠心病风险比右边乳癌患者高约20％。冠心病风险与心脏受到的电疗剂量成线性相关，平均心脏电疗剂量（mean heart dose）每增加1 Gy，冠心病的风险会增加7.4%。乳癌患者接受电疗后5年内，冠心病风险便开始增加，并持续至少20年。

而乳癌患者若有其他心脏病的高险因素，例如：血压高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸烟、肥胖等，也会增加电疗后心脏病的风险。

问：现今的科技能否减低电疗对心脏的影响？

电疗乳房，主要以三维断层电脑扫描（CT scanning）计算出心脏受电的剂量。现时可降低心脏电疗剂量的主要技术包括：呼吸控制技术、俯卧姿势、强度调控定位放射治疗（IMRT）、高速螺旋放射治疗（tomotherapy）、术中放疗，它们各有利弊和应用特点。当中，国际间最广泛运用的是呼吸控制技术。

利用呼吸控制技术，病人要深呼吸，闭气屏息约20秒，在这20秒内，放射电疗师会準确监察病人胸部位置，并施以电疗。病人深呼吸的时候，胸部会提升，肺部会膨胀，心脏会离开乳房组织，这样可以减少心脏受电疗的剂量影响，从而减低心脏併发症，提高病人存活率。另外，採用强度调控定位放射治疗（IMRT）或弧形调控放射治疗（VMAT），配合呼吸控制技术，可以更有效减低心脏电疗剂量。

问：电疗后生活上有什幺要注意？

左边乳房电疗后，心脏始终有一定程度的辐射，我建议一些日常生活小贴士：注意饮食，少吃高糖高脂肪高盐分的食物，注意血压、糖尿，多做运动，建议每天做30分钟带氧运动，例如急步行、跳舞等。

希望以上的资讯可以帮到马小姐，也令大家对电疗多一点了解。

知多啲：每月自我检查 及早诊断增治癒率

及早诊断，乳癌治癒率超过80%，所以女士们要每个月自我检查乳房及定期接受妇科检查，及早发现乳癌徵兆：

乳房：形状或大小改变、皮肤出现点状凹陷或呈橙皮状、有任何硬块乳头：缩陷、流出分泌物或出血腋下：肿胀或淋巴结发大

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